経皮経肝的胆嚢ドレナージとは？

経皮経肝的胆嚢ドレナージとは？

胆汁の流れと胆嚢の役割

食べ物を消化するためには、様々な器官が連携して働いています。食べ物を細かく分解する消化液の一つに、胆汁があります。胆汁は肝臓で作られ、胆管という管を通って十二指腸に送られます。

胆汁は、脂肪の消化吸収を助ける重要な役割を担っています。しかし、常に一定の量だけ分泌されているわけではありません。食事の時間以外など、胆汁が必要とされない時は、胆嚢という器官に一時的に蓄えられます。胆嚢は肝臓の下側に位置する洋ナシ型の小さな器官で、胆汁を濃縮する働きも持っています。そして、再び脂肪の消化が必要になると、胆嚢は収縮し、濃縮された胆汁を十二指腸に送り出します。

このように、胆汁の流れは私たちの体にとって非常に重要です。もし、胆石や腫瘍などによって胆管が詰まってしまうと、胆汁の流れが滞り、様々な病気を引き起こす可能性があります。例えば、胆嚢に炎症が起こる胆嚢炎や、胆汁が逆流することで皮膚や白目が黄色くなる黄疸などが挙げられます。胆汁の流れをスムーズに保つためには、バランスの取れた食事や適度な運動を心がけ、胆石の発生を予防することが大切です。

経皮経肝的胆嚢ドレナージとは

– 経皮経肝的胆嚢ドレナージとは経皮経肝的胆嚢ドレナージ（PTGBD）は、胆のうに溜まった胆汁を体外に排出する治療法です。胆汁は、肝臓で作られる消化液で、通常は胆のうに蓄えられます。しかし、胆石などで胆汁の通り道が詰まると、胆のうに胆汁が溜まり、炎症や痛みを引き起こします。この治療法では、まず、お腹の皮膚の上から肝臓を通して胆のうに細い針を刺します。このとき、超音波やレントゲンなどを用いて、針が正しく刺さっていることを確認します。次に、針が刺さった部分をガイドにして、細い管（ドレナージチューブ）を胆のうまで挿入します。ドレナージチューブは、体外に排出するための管と繋がっています。この管を通して、胆のうに溜まった胆汁は体外に排出されます。胆汁が排出されると、胆のうにかかっていた圧力が下がり、炎症や痛みが和らいできます。PTGBDは、胆のうの炎症が重症化している場合や、手術が困難な場合に有効な治療法です。しかし、ドレナージチューブの詰まりや感染症などの合併症が起こる可能性もあるため、医師とよく相談する必要があります。

どのような場合に実施されるか

– どのような場合に実施されるか

PTGBDは、胆嚢や胆管の病気に対して行われる治療法の一つです。主に、緊急を要する急性胆嚢炎や胆管が詰まる閉塞性黄疸の治療として実施されます。

急性胆嚢炎は、胆汁を蓄える袋である胆嚢に炎症が起こり、激しい腹痛や高熱を引き起こす病気です。放置すると命に関わる危険性もあるため、早急な治療が必要です。閉塞性黄疸は、胆汁が腸に流れるための管である胆管が、胆石や腫瘍などによって閉塞されることで、胆汁が流れなくなり、黄疸や皮膚のかゆみ、発熱などを引き起こす病気です。

PTGBDは、これらの病気に対して、開腹手術を行わずに胆汁の流れを改善することを目的として行われます。特に、炎症が強く開腹手術が難しい場合や、患者さんの体の状態から手術が難しい場合などに、有効な治療法となります。また、緊急性の高い急性胆嚢炎においては、状態の悪化を防ぎ、その後の治療につなげるための繋ぎの治療としても重要な役割を担います。

処置の手順

経皮経肝胆嚢ドレナージ（PTGBD）は、胆汁の流れを改善するために胆嚢にチューブを挿入する処置です。通常、この処置は、局所麻酔と静脈麻酔を併用して行われます。患者さんがリラックスし、痛みを感じないようにするためです。

まず、超音波やX線透視装置を用いて、胆嚢の位置を正確に確認します。これらの画像診断装置を用いることで、周囲の臓器を傷つけることなく、安全に胆嚢にアプローチすることができます。

次に、患者さんの右肋間部の皮膚に小さな切開を加え、針を刺して胆嚢に到達させます。この時、医師は、超音波やX線透視装置で針の位置を確認しながら、慎重に進めます。

針が胆嚢に入ったら、ガイドワイヤーと呼ばれる細いワイヤーを胆嚢内に通します。このガイドワイヤーは、ドレナージチューブを挿入するための道筋となります。

そして、ガイドワイヤーに沿ってドレナージチューブを挿入し、胆汁を体外に排出します。ドレナージチューブは、胆汁が適切に排出されるように、体外のバッグに接続されます。

処置後、ドレナージチューブは皮膚に固定され、胆汁が適切に排出されているか定期的に確認されます。胆汁の流れが改善された後、医師の判断に基づいてドレナージチューブは抜去されます。

合併症とリスク

経皮的胆嚢ドレナージ（PTGBD）は、胆嚢に溜まった胆汁を体外に排出する治療法として、比較的安全性が高いとされています。しかしながら、他の医療行為と同様に、合併症やリスクが皆無というわけではありません。 考えられる合併症としては、まず出血が挙げられます。これは、ドレナージチューブを挿入する際に、周囲の血管を傷つけてしまうことで起こる可能性があります。また、挿入部位やその周辺から細菌が入り込み、感染症を引き起こすこともあります。さらに、ドレナージチューブが胆嚢以外の臓器を傷つけ、胆汁が漏れてしまうケースも考えられます。胆汁は本来、消化器官である十二指腸に分泌されるべきものです。それが腹腔内に漏れると、激しい腹痛や炎症を引き起こす可能性があります。また、胆嚢に隣接する臓器、例えば肝臓や腸管などを傷つけてしまうリスクもゼロではありません。これらの臓器が損傷すると、それぞれの臓器の機能低下や、さらに重篤な合併症を引き起こす可能性があります。このような合併症やリスクを最小限に抑えるためには、経験豊富な医師が慎重に処置を行うことが何よりも重要です。また、患者様自身も、処置後は医師の指示に従い、安静を保つ、処置部位を清潔に保つなど、注意を払う必要があります。少しでも気になる症状が出た場合は、速やかに医師に相談するようにしてください。

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