皮膚排泄ケア：看護師の重要な役割

皮膚排泄ケア：看護師の重要な役割

皮膚排泄ケアとは

– 皮膚排泄ケアとは皮膚排泄ケアとは、皮膚のトラブルや排泄に関するケア全般を指します。具体的には、寝たきりなどによって体重がかかる部分が圧迫されてしまうことで起こる床ずれや、怪我などによって皮膚が傷ついた状態である創傷、手術によって腹部に作られた人工肛門や人工膀胱であるストーマ、そして、自分の意思とは関係なく尿や便が漏れてしまう失禁などが挙げられます。これらの症状は、患者さん自身の生活の質を大きく左右する可能性があります。例えば、床ずれや創傷があると痛みを伴うだけでなく、そこから細菌が入り込み、感染症を引き起こす可能性もあります。また、ストーマや失禁は、患者さんに精神的な苦痛や恥ずかしさを感じさせてしまう可能性があります。看護師は、患者さんがこれらの症状を抱えながらも、できるだけ快適に過ごせるように、適切なケアを提供する必要があります。具体的には、床ずれや創傷の予防と治療、ストーマの管理、失禁のケアなどを行います。これらのケアを通して、患者さんの身体的な負担を軽減するだけでなく、精神的なサポートも行うことが重要です。皮膚排泄ケアは、患者さんの尊厳を守り、その人らしい生活を支える上で非常に重要な役割を担っています。

WOCケアとの関係

皮膚から体外へ便や尿が排出されることを「皮膚排泄」と言います。この皮膚排泄のケアは、創傷（Wound）、ストーマ（Ostomy）、失禁（Continence）のそれぞれの頭文字をとって「WOCケア」と呼ばれることがあります。

では、なぜ皮膚排泄ケアは「WOCケア」と呼ばれるのでしょうか。それは、皮膚排泄に深く関わる「創傷」「ストーマ」「失禁」の３つの要素に対して、総合的にケアを行う必要があるからです。

例えば、創傷がある場合、その部位は皮膚のバリア機能が低下しており、感染や炎症を起こしやすくなっています。また、ストーマを造設している場合は、人工的に排泄口を設けているため、周囲の皮膚は常に便や尿にさらされ、炎症や皮膚障害のリスクが高まります。さらに、失禁がある場合も、皮膚が長時間、尿や便に接触することで、皮膚の炎症やびらんを引き起こす可能性があります。

このように、「創傷」「ストーマ」「失禁」はそれぞれ密接に関係しており、皮膚排泄ケアにおいては、これら３つの要素を総合的に考慮したケアが不可欠と言えるでしょう。それぞれの状態に合わせた適切なケアを行うことで、皮膚トラブルを予防し、患者さんのQOL（生活の質）向上を目指します。

歴史的背景

– 歴史的背景

皮膚排泄ケアは、本来、ストーマケアを行う専門職の分野から発展しました。ストーマとは、手術により腹部などに人工的に作られた排泄口のことです。ストーマ周囲の皮膚は、排泄物やその漏出によって刺激を受けやすく、炎症やかぶれなどの皮膚トラブルが生じやすいという特徴があります。そのため、ストーマケアの現場では、ストーマの管理と並行して、皮膚を保護し清潔に保つためのスキンケアが非常に重要視されてきました。

当初はストーマケアの一環として行われていたスキンケアですが、その技術や知識は、次第に他の医療現場にも応用されるようになります。特に、寝たきりなどで長時間同じ姿勢を強いられる患者さんに多く見られる褥瘡（床ずれ）は、皮膚排泄ケアの知識と技術を用いることで予防や改善が期待できることが明らかになりました。

こうして、ストーマケアから始まったスキンケアは、褥瘡などの創傷管理にも応用され、専門性を高めながら発展を遂げ、今日の皮膚排泄ケア領域として確立しました。今では、皮膚排泄に関連するあらゆる問題に対応する包括的なケアとして、医療現場において重要な役割を担っています。

皮膚・排泄ケア認定看護師

日本の看護の現場では、患者さんの皮膚や排泄に関するケアの質を高めるために、様々な取り組みが行われています。その中でも、日本看護協会が1997年から認定している「皮膚・排泄ケア認定看護師」は、質の高いケアを提供できる専門性の高い看護師として、重要な役割を担っています。

皮膚・排泄ケア認定看護師は、救急看護と並んで最も早く始まった認定制度であり、その歴史と実績は、多くの患者さんの生活の質の向上に貢献してきました。
認定看護師は、「褥瘡」と呼ばれる、寝たきりなどで体が圧迫されることでできる傷や、そのほかの傷の管理、人工的に排泄するための「ストーマ」や、尿や便が漏れてしまう「失禁」に関する排泄の管理など、専門的な知識と技術を必要とする分野を担当します。

さらに、患者さんやその家族が、自分自身で体の状態を管理し、ケアを行うことができるように、「自己管理」や「セルフケア」についても、指導や支援を行います。
このように、皮膚・排泄ケア認定看護師は、患者さんが尊厳を保ちながら、その人らしい生活を送ることができるように、専門的な立場から、きめ細やかなケアを提供しています。

認定看護師の現状

– 認定看護師の現状2017年7月時点で、傷や褥瘡の予防、治療、ケアなどを行う皮膚・排泄ケア認定看護師は2,286人と、病院などにおける感染症対策の専門家である感染管理認定看護師（2,529人）に次いで2番目に多い認定数となっています。これは、近年、医療現場において、患者さんの日常生活の質（QOL）向上のために、皮膚・排泄ケアの重要性に対する認識が高まっていることを示しています。高齢化社会の進展に伴い、寝たきりや要介護の状態にある高齢者が増加しています。このような方々は、皮膚トラブルや排泄に関する問題を抱えやすく、専門的なケアの必要性が高まっています。皮膚・排泄ケア認定看護師は、豊富な知識と経験に基づき、褥瘡の予防や治療、失禁ケア、人工肛門・人工膀胱のケアなど、幅広い分野で専門的な看護を提供しています。また、チーム医療においても、医師や薬剤師、理学療法士など、他の医療従事者と連携し、患者さん一人ひとりに合わせた最適なケアを提供する役割を担っています。今後、ますます高齢化が進む中で、皮膚・排泄ケア認定看護師の需要はさらに高まると予想されます。患者さんの生活の質を維持・向上するため、専門性の高い看護師の育成がますます重要となるでしょう。

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