経皮経肝的胆嚢ドレナージ：胆嚢炎の画期的治療法

経皮経肝的胆嚢ドレナージ：胆嚢炎の画期的治療法

胆嚢炎とは

– 胆嚢炎とは胆嚢炎とは、肝臓の下にある洋ナシ型の臓器である胆嚢に炎症が起こる病気です。胆嚢は、肝臓で作られる消化液である胆汁を濃縮して貯蔵し、食事の際に十二指腸へ送り出す役割を担っています。 この胆嚢に炎症が起きる原因として最も多いのが、胆石が胆嚢と十二指腸をつなぐ胆嚢管を詰まらせてしまうことです。胆石は、コレステロールなど胆汁の成分が結晶化してできた小さな石のようなもので、胆嚢内にできることが多いです。胆石が胆嚢管を塞いでしまうと、胆汁が胆嚢から排出されずに溜まってしまい、細菌が繁殖しやすくなります。そして、この細菌が炎症を引き起こし、胆嚢炎を発症するのです。胆嚢炎の典型的な症状は、みぞおちから右の肋骨の下あたりにかけて起こる激しい痛みです。この痛みは、食事の後、特に脂肪分の多い食事をした後や夜間に強くなる傾向があります。また、吐き気や嘔吐、発熱、食欲不振、皮膚や白目が黄色くなる黄疸などの症状が現れることもあります。胆嚢炎は、放置すると胆嚢が壊死したり、炎症が周囲の臓器に広がったりするなど、重症化する可能性があります。そのため、早期の診断と適切な治療が非常に重要です。

経皮経肝的胆嚢ドレナージとは

– 経皮経肝的胆嚢ドレナージとは経皮経肝的胆嚢ドレナージ（PTGBD）は、胆嚢に溜まった膿汁を体外に排出することで胆嚢炎を治療する方法です。胆嚢炎は、胆石や細菌感染などが原因で胆嚢に炎症が起きる病気です。従来の胆嚢炎の治療では、開腹手術によって胆嚢を摘出する方法が一般的でした。しかし、開腹手術は患者さんにとって大きな負担となる場合がありました。PTGBDは、皮膚の上から肝臓を介して胆嚢に細い管（ドレナージチューブ）を挿入し、体外に胆汁を排出します。この治療法は、開腹手術を必要としないため、患者さんの身体への負担が少ないというメリットがあります。具体的には、傷が小さいため術後の痛みが少なく、回復が早いという特徴があります。また、高齢者や合併症を持つ患者さんなど、開腹手術が難しい場合にも有効な治療法です。PTGBDは、超音波やX線透視装置を用いて、リアルタイムでドレナージチューブの位置を確認しながら行われます。そのため、安全かつ確実な治療が可能です。ただし、PTGBDは全ての胆嚢炎患者さんに適応されるわけではありません。医師は、患者さんの症状や全身状態などを考慮し、最適な治療法を選択します。

治療の対象となる方

– 治療の対象となる方経皮経肝胆嚢ドレナージ（PTGBD）は、主に胆嚢に急性の炎症が起こる急性胆嚢炎や、胆汁の通り道が塞がれてしまう閉塞性黄疸の患者さんに対して行われます。これらの病気は、放置すると命に関わる危険性もあるため、速やかな治療が必要です。PTGBDは、お腹を大きく切開する開腹手術と比べて体への負担が少ないため、高齢の方や心臓病や呼吸器疾患などの合併症がある方など、開腹手術が難しいと考えられる場合に特に有効な治療法となります。しかし、PTGBDはすべての人に適用できるわけではありません。患者さんの全身状態や年齢、胆嚢の炎症の程度、胆石の存在の有無や大きさ、胆嚢の壁の厚さ、胆管の状態などを総合的に判断し、PTGBDが適切かどうか、それとも開腹手術や薬物療法など他の治療法を選択するべきかを決定します。そのため、PTGBDを受けるかどうかは、必ず医師の説明をよく聞き、納得した上で最終的な判断をするようにしてください。

治療の流れ

経皮経肝胆嚢ドレナージ（PTGBD）は、胆嚢に溜まった胆汁を体外に排出する治療法です。ここでは、その治療の流れを詳しく説明します。まず、治療は体の表面を清潔にし、局所麻酔を施すことから始まります。これは、治療中の痛みを最小限に抑えるためです。
次に、超音波やX線透視装置を用いて、肝臓や胆嚢の位置、大きさ、周囲の血管の状態などをリアルタイムで確認しながら、安全な経路を慎重に決定します。そして、右脇腹の肋骨の間の皮膚から肝臓を経由して胆嚢に針を刺します。
針が胆嚢に到達したら、細いガイドワイヤーを胆嚢内に通します。その後、ガイドワイヤーに沿わせてドレナージチューブと呼ばれる細い管を挿入します。このチューブを通して、胆汁を体外に排出します。
チューブの先は体外に誘導され、胆汁を溜めるためのバッグが接続されます。
治療期間は、胆嚢炎の severity や患者の全身状態によって異なりますが、通常は数週間程度です。その間、定期的にドレナージチューブの状態や胆汁の排出量などを確認します。
PTGBDは、胆嚢炎の症状を和らげ、重症化を防ぐための効果的な治療法です。

治療のメリット・デメリット

– 治療のメリット・デメリットPTGBDの最大の利点は、身体への負担が少ないという点です。従来の開腹手術では腹部を大きく切開する必要がありましたが、PTGBDでは小さな穴を数カ所開けるのみで済みます。そのため、傷口が小さく、術後の痛みが少ないというメリットがあります。また、入院期間も開腹手術と比べて短縮される傾向があり、患者さんの身体的負担が軽減されます。さらに、PTGBDでは全身麻酔ではなく、局所麻酔で行う場合もあり、高齢の方や持病のある方でも比較的安全に治療を受けることができます。一方で、PTGBDにはいくつか注意点もあります。胆汁を体外に排出するためのドレナージチューブを留置する期間が、開腹手術と比べて長くなる傾向があります。これは、胆管の炎症が治まるまで、胆汁を体外に排出する必要があるためです。また、ドレナージチューブに関連した合併症として、チューブの詰まりや感染などが起こる可能性も考えられます。しかし、これらの合併症は適切な管理を行うことで予防できることが多いため、医師の指示に従って適切な処置を受けるように心がけましょう。

胆嚢炎治療の選択肢

胆嚢炎は、胆嚢に炎症が起こる病気であり、適切な治療が必要となります。胆嚢炎の治療には、大きく分けて保存的治療と外科的治療の二つの選択肢があります。

保存的治療は、抗生物質の投与や絶食、点滴によって炎症を抑え、胆嚢の安静を図る治療法です。体の負担が少ないというメリットがある一方で、炎症が強い場合や胆石が大きい場合などには、治療効果が得られない可能性もあります。また、再発のリスクも比較的高いため、経過観察が必要です。

外科的治療としては、腹腔鏡下胆嚢摘出術が一般的です。これは、お腹に小さな穴を数カ所あけ、そこからカメラや器具を挿入して胆嚢を摘出する方法です。傷口が小さく、術後の回復が早いというメリットがあります。しかし、手術である以上、出血や感染などのリスクはゼロではありません。

どの治療法が最適かは、患者さんの年齢や全身状態、炎症の程度、胆石の大きさ、そして患者さん自身の希望などを総合的に判断して決定されます。医師とよく相談し、それぞれの治療法のメリットとデメリットを理解した上で、ご自身に合った治療法を選択することが大切です。

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