診療報酬

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変わる医療現場:DPC制度とその影響

- DPC制度とはDPC制度は、診断群分類包括評価制度の略称で、病院における入院医療費の支払い方法の一つです。従来は、患者さんが入院中に受けた検査や治療などの医療行為ごとに費用を積み上げて計算していました。しかし、2003年から導入されたDPC制度では、病気の種類や症状の重さ、診療内容に応じて患者さん一人ひとりを診断群分類(DPC)というグループに分け、1日あたりの定額の費用を請求する仕組みに変わりました。この制度では、入院中に受けた検査や治療などの費用は、あらかじめ決められた1日あたりの定額の中に含まれているとみなされます。つまり、検査や治療を多く行っても、その分の費用が上乗せされるわけではありません。DPC制度の導入は、病院にとっては、患者さん一人ひとりに適切な医療を提供することで、医療の質を維持しながら、経営の安定化を図ることができるというメリットがあります。一方、患者さんにとっては、入院期間中の費用が予測しやすくなるというメリットがあります。しかし、DPC制度の導入によって、病院は入院期間を短縮しようとするのではないか、という懸念の声もあがっています。厚生労働省は、このような懸念を払拭するため、病院に対して、適切な医療を提供するよう指導するとともに、患者さんに対しては、DPC制度の内容について、わかりやすく情報提供を行うよう努めています。
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医療費を決める中医協とは?

私たちは病院や診療所で診察を受けたり、薬をもらったりすると、医療費を支払います。この医療費は、勝手に決められているわけではなく、国によって定められた基準に基づいて計算されています。 この基準のことを「診療報酬」といいます。診療報酬は、医療行為や薬剤の種類ごとに細かく決められており、例えば、風邪の診察、レントゲン撮影、薬の処方など、それぞれに決められた点数があります。そして、この点数を合計したものが、私たちが支払う医療費の基礎となります。 診療報酬は、医療の進歩や物価の変動などを考慮して、2年に1回見直されます。この見直しは、医療機関、患者、保険者などの代表者で構成される「中央社会保険医療協議会」、通称「中医協」で行われます。中医協では、医療費の抑制と医療の質の向上を両立させることを目指し、活発な議論が交わされます。 このように、医療費は複雑な仕組みで決められていますが、これは、誰もが必要な時に適切な医療を公平に受けられるようにするためです。
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医療費を決める中医協とは?

皆さんが病院や診療所で診察や治療を受けると、必ず医療費が発生しますよね。この医療費、一体誰がどうやって決めているのか、疑問に思ったことはありませんか? 実は、医療費の一部を患者さんが負担し、残りを健康保険組合などの保険者が負担するこの仕組みの中で、医療サービスそのものの価格を決めているのが、中央社会保険医療協議会、通称「中医協(ちゅういきょう)」と呼ばれる組織なのです。 中医協は、厚生労働大臣の諮問機関として、医療費が不適切に高額になったり、逆に低くなりすぎたりしないよう、バランスをとりながら医療費の適正化を図る重要な役割を担っています。具体的には、診察や検査、薬の処方など、様々な医療サービス一つ一つに値段がつけられており、この値段を「診療報酬」と呼んでいます。中医協は、この診療報酬を2年に1度見直すことで、医療費全体の調整を行っているのです。 中医協での議論は、医療現場の声を代表する医師会と、保険料を支払う側である健康保険組合などの間で、時に激しい議論が交わされる場でもあります。患者さんにとって分かりやすい医療費の仕組み作りを目指し、中医協は今日も議論を重ねています。
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初めての医療機関受診には「初診料」がかかります

病院や診療所に行く際には、診察や検査、治療などの費用が発生します。これらの費用は、医療行為の内容や時間、使用した薬剤や医療材料などによって異なります。健康保険証を提示して診療を受けた場合、医療費の一部を自己負担することになります。 医療費の計算には、「点数」と呼ばれるものが用いられます。これは、それぞれの医療行為に対して決められた指標です。例えば、医師による診察には診察料の点数が、レントゲン撮影などの検査には検査料の点数が、薬の処方には薬剤料や調剤料の点数がそれぞれ定められています。 医療費の総額は、これらの点数を合計し、患者様の年齢や保険の種類に応じて定められた自己負担割合を乗じることで算出されます。具体的には、診察や検査、治療などの医療行為ごとに決められた点数を合計し、それに厚生労働大臣が定める診療報酬点数単価を乗じて算出します。 診療報酬点数単価は、原則として1点10円です。ただし、医療機関の経営状況や患者の負担などを考慮して、地域や医療機関の種類によって異なる場合があります。 医療費の自己負担割合は、年齢や保険の種類によって異なります。例えば、70歳未満の一般的な健康保険加入者の場合、医療費の自己負担割合は3割です。ただし、高額な医療費がかかった場合は、一定額以上の自己負担が免除される高額療養費制度もあります。
看護技術

質の高い看護への評価:看護加算とは?

- 看護加算とは? 病院で治療を受けると、治療費とは別に「入院料」を支払いますよね。この入院料には、医師の診察や手術、薬の処方など、様々な医療行為に対する費用が含まれています。実は、この入院料の中に「看護加算」という項目が含まれているのです。 看護加算とは、患者さん一人ひとりに提供された看護の質に応じて、病院が受け取る入院料に上乗せされる金額のことを指します。簡単に言うと、質の高い看護を提供すればするほど、病院はより多くの報酬を受け取ることができるという仕組みです。 では、看護の質はどのように評価されるのでしょうか? 看護師の数、看護師の経験年数、患者さんの状態、提供された看護の内容などが評価の対象となります。例えば、夜勤の看護師が多い、看護師の経験が豊富である、患者さんの状態に合わせてきめ細やかな看護が提供されている、といった病院では、看護加算が高く設定され、より多くの報酬を受け取ることができます。 看護加算は、病院にとって、より質の高い看護を提供するための重要な原資となっています。看護師の増員やスキルアップ研修、より良い看護体制の構築などに活用することで、患者さんにとってより安心で安全な医療を提供することにつながっていくのです。
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