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患者中心の医療記録:POMRとは?

- 問題志向型診療録POMRとはPOMR(ピーオーエムアール)は、Problem Oriented Medical Recordの略称で、日本語では「問題志向型診療録」と呼ばれています。これは、従来の診療録のように診察日時や診療科ごとに時系列で記録するのではなく、患者さんが抱える医学的な問題点を軸にして記録するという、全く異なる方法です。従来型の診療録では、膨大な記録の中から必要な情報を探し出すことに時間がかかり、情報が断片的になりがちでした。一方で、POMRでは、問題点ごとに診療経過や検査結果、治療計画などが整理されて記録されるため、医療従事者間で情報を共有しやすく、患者さん一人ひとりに合わせた適切な医療を提供することに役立ちます。POMRは、大きく分けて以下の4つの構成要素から成り立っています。1. -問題点一覧表(Problem List)- 患者さんの抱える医学的な問題点をリスト化したもの2. -経過記録(Progress Note)- SOAP形式と呼ばれる一定の様式を用いて、診療経過を記録したもの。SOAPは、主観的情報(Subjective)、客観的情報(Objective)、評価(Assessment)、計画(Plan)の頭文字をとったもの3. -初期情報データベース(Database)- 患者さんの既往歴や身体診察の結果、検査データなど、診療に必要な基礎情報をまとめたもの4. -治療計画表(Treatment Plan)- 各問題点に対する具体的な治療方針や、今後の診療計画をまとめたものPOMRは、医療の質向上や患者さん中心の医療の実現に向けて、重要な役割を果たすと期待されています。
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医療におけるサマリー:患者の全体像を把握するための重要なツール

- サマリーとは医療現場では、患者さんの情報が非常に多く存在します。カルテには、過去の病気や手術の記録、アレルギー、服用中の薬など、膨大な情報が蓄積されていきます。これらの情報を全て確認するのは大変な作業であり、緊急時などには迅速な対応が求められる場面もあります。そこで重要となるのが「サマリー」です。サマリーとは、英語の「summary」を語源とし、患者さんの膨大な医療情報を要約した文書のことを指します。サマリーには、現在の病気に関する情報だけでなく、過去の病歴、アレルギー、服用中の薬、家族の病歴などが簡潔にまとめられています。サマリーを作成する主な目的は、医療従事者間で患者さんの情報を共有し、より適切な医療を提供することです。例えば、初めて患者さんを診察する医師は、サマリーを一読することで、過去の病歴や治療経過、現在の健康状態などを素早く把握することができます。また、緊急時に患者さんが意識不明の場合でも、サマリーを確認することで、アレルギーや持病などの重要な情報を得ることができ、適切な処置を迅速に行うことが可能になります。このように、サマリーは医療現場において、患者さんの安全と適切な医療の提供に欠かせない重要なツールと言えるでしょう。
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