意識障害を測る：3-3-9度方式とは

意識障害を測る：3-3-9度方式とは

救急医療の現場で活躍

– 救急医療の現場で活躍

救急医療の現場は、一刻を争う状況です。患者さんの状態を迅速かつ的確に把握し、適切な処置を行うことが求められます。その中でも、意識障害の程度を評価することは、重症度を見極め、適切な治療方針を決定するために非常に重要です。

このような状況下で活躍するのが、「3-3-9度方式」と呼ばれる意識レベルの評価方法です。この方法は、呼びかけに対する反応、痛み刺激に対する反応、開眼の有無、という3つの項目をそれぞれ3段階で評価し、合計点数を算出します。

呼びかけに対する反応は、名前を呼んだり話しかけたりした時の反応を見ます。痛み刺激に対する反応は、肩を軽く叩いたり、爪の付け根をつねったりした時の反応を見ます。そして、開眼の有無は、文字通り、患者さんが目を開けているかどうかを見ます。それぞれの項目で、正常な反応が見られれば3点、異常な反応が見られれば点数が低くなります。合計点が9点であれば意識清明、点数が低いほど意識障害が重度であると判断されます。

3-3-9度方式は、医療従事者間で共通の評価基準となるため、患者さんの状態に関する情報を正確に共有することができます。また、簡便な方法であるため、救急医療の現場のように、時間的制約が厳しい状況においても、迅速に意識レベルを評価することができます。

このように、3-3-9度方式は、救急医療の現場において、患者さんの救命や後遺症の軽減に大きく貢献している重要な評価方法と言えるでしょう。

３つの指標で評価

意識レベルを評価する方法として、３つの項目に着目した３－３－９度方式があります。この方式では、「眼を開けているか」「受け答えはできるか」「指示に従って体を動かせるか」という３つの項目を、それぞれ３段階に分けて評価します。

まず、「眼を開けているか」については、自発的に開けている場合を３点、呼びかけると開ける場合を２点、痛み刺激に反応して開ける場合を１点、全く開けない場合を０点とします。次に、「受け答えはできるか」については、日時や場所を正しく答えられる場合を３点、簡単な質問に答えられる場合を２点、意味不明な言葉を発する場合を１点、全く発語がない場合を０点とします。最後に、「指示に従って体を動かせるか」については、指示通りに手足を動かせる場合を３点、握ったり離したりなどの簡単な動作ができる場合を２点、痛み刺激に対してだけ反応する場合を１点、全く反応がない場合を０点とします。

これらの３つの項目の合計点を算出し、３点から１５点の範囲で評価します。合計点が１５点に近いほど意識清明であり、３点に近いほど意識障害が重い状態であると判断できます。この評価方法は、簡便であるという利点がある一方で、評価する人の主観が入る可能性もあるという側面も持ち合わせています。

開眼機能

– 開眼機能について開眼機能は、意識レベルを評価する上で非常に重要な指標の一つです。 これは、患者さんが自発的に目を開けられるか、あるいは何らかの刺激に対して目を開ける反応を示すかを調べることで評価します。具体的には、以下の4段階で評価を行います。1. –自発的に開眼している– 患者さんが意識ははっきりとしており、周囲の状況を認識している状態です。 特に指示をしなくても、自然と目を開けています。2. –呼びかけに対して開眼する– 患者さんは眠っているか、意識レベルが少し低下している状態です。しかし、名前を呼ばれたり、軽く肩を叩かれたりするなどの刺激に対して、目を開けて反応を示します。3. –痛みに対して開眼する– 患者さんは意識レベルがかなり低下しており、呼びかけに応じません。 しかし、痛みという強い刺激に対しては反応を示し、目を開けます。 例えば、爪の付け根を強く押したり、胸骨をこすったりすると、痛みを感じて目を開くことがあります。4. –全く開眼しない– 患者さんは意識がなく、呼びかけや痛みに対しても全く反応を示しません。 これは最も重症な状態です。開眼機能の評価は、患者さんの意識レベルを把握する上で非常に重要です。 特に、意識障害を呈する患者さんの場合、その後の治療方針や予後を判断する上で重要な情報となります。

言語機能

人間が思考や感情を表現し、互いに意思疎通を図る上で欠かせないのが言語機能です。医療現場においても、患者さんの状態を正しく把握するために、言語機能の評価は非常に重要となります。

言語機能の評価は、患者さんの発話の内容や理解度、そしてコミュニケーション能力などを総合的に判断します。主な評価項目としては、以下の点が挙げられます。

まず、「問いかけに対する反応」を見ます。これは、医師や看護師の質問に対して、患者さんが適切な返答ができるかどうかを評価するものです。例えば、「今日は何月何日ですか？」という質問に対して、正確に答えられる場合は、言語機能に問題がないと判断できます。

次に、「自発的な発話の内容」をチェックします。患者さんが自ら話を切り出し、その内容が理解できるかどうかを評価します。例えば、自分の病気について説明を求めたり、症状を具体的に伝えたりする場合は、言語機能が保たれていると判断できます。

さらに、「発語の有無」も重要な要素です。全く声が出ない、あるいは意味の通らない言葉を発する場合は、脳の損傷や病気などが疑われます。

これらの評価項目に基づき、患者さんの言語機能を客観的に評価することで、適切な治療やリハビリテーションにつなげていくことが可能になります。

運動機能

– 運動機能

運動機能は、患者の意識レベルや神経学的状態を評価する上で非常に重要な指標です。具体的には、患者が指示や刺激に対してどのように反応するかを観察することで評価します。

評価の際には、以下の５つの段階に分類します。

1. 指示に従って体を動かせる
これは最も良好な状態であり、「６」と評価します。患者は医師や検査者の指示を理解し、自分の意思で体を動かすことができます。

2. 指示には従えないが、痛み刺激に対して体を引っ込める
この場合、患者は意識が低下しているか、運動機能に何らかの障害がある可能性があります。「４」と評価します。痛みを感じて反応することは、重要な神経経路が保たれていることを示唆しています。

3. 痛み刺激に対して除皮質姿勢をとる
「除皮質姿勢」とは、痛み刺激に対して、腕を体側に屈曲させ、手首を内側に曲げ、足を伸ばした状態にすることです。これは脳幹の機能が残っている一方で、大脳皮質からの抑制が効かなくなっている状態を示唆しており、「３」と評価します。

4. 痛み刺激に対して除脳硬直を起こす
「除脳硬直」とは、痛み刺激に対して、腕と足を硬直させ、つま先を伸ばした状態にすることです。これは脳幹にも障害が及んでいる可能性を示唆しており、「２」と評価します。

5. 全く反応がない
これは最も重篤な状態で、「０」と評価します。患者は意識がなく、いかなる刺激に対しても反応を示しません。

このように、運動機能は段階的に評価することで、患者の神経学的状態をより詳細に把握することができます。これは、適切な治療方針を決定する上で非常に重要です。

点数が低いほど重症

意識レベルの低下は、病気や怪我の深刻さを示す重要な指標の一つです。意識レベルを測る方法の一つに、3-3-9度方式と呼ばれるものがあります。この方式は、点数が低いほど意識障害が重度であることを示し、逆に点数が高くなるにつれて意識がはっきりしていることを表します。

3-3-9度方式では、３つの項目、すなわち開眼機能、言語機能、運動機能をそれぞれ評価し、その合計点で意識レベルを判断します。合計点が最も低い３点は、呼びかけや痛みに対しても全く反応を示さない状態を意味し、最も重篤な意識障害と判断されます。逆に、合計点が15点の場合は、意識は全く正常であると判断されます。

3-3-9度方式は、医療従事者間で共通の指標として用いることができ、客観的に意識レベルを評価できるという点で優れています。そのため、救急医療の現場をはじめ、幅広い医療現場で活用されています。しかしながら、3-3-9度方式はあくまで簡易的な評価方法であるため、より詳細な検査が必要となる場合もあります。

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